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  • 来源: 南方日报网络版     时间: 2018-12-27 18:17:36
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      前不久,火箭军特色医学中心成功抢救一例李斯特菌脑膜炎。该病是由单核细胞增生性李斯特菌感染引起的,通常发生于免疫功能受损的病人,主要通过生牛奶、奶制品、冷藏食物、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物进行传播,一旦感染后会引起败血症、脑膜炎等。因该病病因复杂,诊断和治疗难度极大,国内很少报道。

      “涂主任,是你们给了我家孩子第二次生命啊,谢谢,谢谢……”前不久,在火箭军特色医学中心肾脏内科病房,一位中年男子握着科室主任涂晓文教授的手泪如泉涌。他的儿子25岁的小何,经过肾脏内科医护人员36天的全力救治,逃离了死神魔爪。

      小何来自河北,两年前因身体不适在当地医院被查出患有肾病综合征,一直服用激素药物及免疫抑制剂治疗,但是病情并没好转,反而更加严重,不断出现头痛、高烧、寒战、恶心、呕吐、关节疼痛等症状,在当地医院给予抗感染、退热等治疗后,身体各项指标反而都亮起了“红灯”:体温持续波动于39℃-42℃、不能正常说话、不能回答问题、不能进食进水、不能行走。小何的父母心急如焚:“老天爷,孩子到底得了什么???为什么要这样折磨我儿子?”走投无路之际,父母带着小何来到了火箭军特色医学中心。当时他神志模糊,体温已高于42℃。肾脏内科涂晓文主任、许倬副主任立即赶到病房组织抢救。询问病史得知患者家中饲养貉子后,孩子机体免疫力逐渐下降,病情逐渐危重。时间不等人,立即抽取血培养,完善病原菌检查,心电图和超声检查。制订方案、监测病情、准备仪器、查阅文献……

      因为小何感染病原菌不明,根据查体和检验结果,考虑为中枢神经系统感染可能性大。涂晓文主任首先给患者联合用药,以覆盖G+、G-细菌、病毒及卡氏肺孢子菌感染,并予人免疫球蛋白提高免疫力,药物降温及冰毯降温等等,病情很快就得到了控制,患者脱离了生命危险。

      专家齐聚大会诊

      自小何入院那天起,危重的病情在不断发展。涂晓文主任和团队人员深知,小何的病情的确少见,治疗难度也可想而知,于是,紧急采取了“增援”措施。小何入院第二天,神经内科王磊主任、呼吸内科王英主任、感染性疾病科武涧松主任、北大医院感染科赵鸿主任、中号友好医院肾内科姜筠主任医师受邀前来大会诊,多位专家经过“头脑风暴”后,为小何提供了治疗方案和建议。

      辅助科室也是倾力保障。检验科、医学影像科等科室在最快的时间内为患者检查并出报告,使患者及时明确了病因,对临床治疗提供了有力依据。

      小何入院后,还出现消化道出血、急性胰腺炎,消化科、营养科及时提供帮助,使病情及时得到控制,营养状况得到改善。

      小何住院期间,整个救治过程险象环生,医护人员悉心观察病情的每一点微小变化,详细记录监护参数、认真调整用药剂量、不断完善治疗方案,病情讨论会开了无数次,查房查了无数次。

      涂晓文主任及时为小何进行了血培养、病原学检验及CT核磁检查,在最快时间内明确诊断为“单核细胞增生李斯特菌脑膜炎”,在合并急性肾损伤、急性胰腺炎等症状的情况下,及时调整治疗方案。半个月后,小何的身体状况及各项指标得到明显好转,能正常下地行走,能正常进食,能流利说话,精神状态一天天好了起来。

      医生们每天早上准时来到病房查房,认真细致地为小何查体,详细询问病情,反复向家属叮嘱饮食、护理注意事项。因为小何长期应用抗生素,容易滋生真菌感染,许倬副主任每天精心细致地观察他的口腔,及时检查发现和处理白斑,为小何细心进行口腔护理。像口腔护理这样的小事情,在其他医院住院都是由家属来完成的。

      除了号常治疗,张秋红护士长每天都带领护士们来到小何病床前摸摸他的手,送一个赞许的大拇指、送一声亲切的问候,和小何拉家常、讲笑话。小何忍不住在微信朋友圈发住院照片说:“护士姐姐,在我最危难的时候,是你们给予我力量和温暖,你们是我生命里最可敬可贵的人,我会永远记得你们!”

      小何出院那天,他家为医护人员赠送了一面锦旗:“救死扶伤,恩重如山!”

      国内很少报道的疾病

      据涂晓文主任介绍,李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增生性李斯特菌感染引起的细菌性脑膜炎,是一种导致人畜共患病的病原菌,也是李斯特菌属中唯一的食源性致病菌。通常发生于免疫功能受损的病人,主要通过生牛奶、奶制品、冷藏食物、肉类食品、生食蔬菜等污染的食物进行传播,一旦感染后会引起败血症、脑膜炎等。该病诊断和治疗难度极大,国内很少报道。

      该病主要临床表现有持续高烧、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、肢体瘫痪、小脑功能障碍、精神异常、意识障碍等,约77%的患者脑神经受累,其中动眼神经及面神经最易受累,死亡率高,单核细胞增生李斯特菌脑膜炎发病率极低,目前尚无统一的诊断和治疗标准,而大多数医生对此经验欠缺,治疗风险高。

      专家提示,如果患者出现以上症状,并且持续时间较长,千万不可大意,要及时去有经验的大医院进行微生物培养检查,做到早发现、早确诊,然后选用合理的抗生素早期诊治和干预,降低患者的致残率及死亡率。

      专家表示,李斯特菌是一种细胞内寄生的条件致病菌,在号常生活中要避免食用被李斯特菌污染的蔬菜、动物制品、奶酪,平时还要多多加强锻炼,跑步、游泳、爬山、打球,避免长时间久坐,增强体质,提高人体的免疫力,远离这种可怕而危险的病菌。

      文/莫鹏(火箭军特色医学中心)

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